Иллюстрация к материалу: Врач объяснила, почему дети часто болеют в детском саду: дело не в иммунитете
Детский сад нередко становится периодом, когда ребенок начинает болеть заметно чаще. Врач-отоларинголог Ольга Бегашева объяснила, что за постоянными насморком и кашлем не всегда стоит «слабый иммунитет».
Причина — в постоянном контакте с другими детьми. В группе ребенок каждый день общается со множеством сверстников, играет общими игрушками и не всегда соблюдает правила гигиены, а заразить окружающих может еще до того, как у него самого появятся заметные симптомы. Поэтому особенно в первый год посещения сада простуды способны повторяться довольно часто.
Родителям иногда кажется, что ребенок вообще не успевает выздороветь. Одно из объяснений — наслаивание инфекций друг на друга: температура уже прошла, но насморк или кашель сохраняются, и на этом фоне ребенок заражается новым вирусом. Возникает ощущение непрерывной болезни.
Ориентиры по количеству эпизодов приводятся в клинических рекомендациях Союза педиатров России: дети до 5 лет переносят в среднем 6–8 ОРВИ за год, а в первые 1–2 года посещения детского сада этот показатель вырастает еще на 10–15%. Остаточный кашель после перенесенной инфекции в норме может сохраняться от 2 до 3–4 недель — столько времени восстанавливается реснитчатый эпителий дыхательных путей. Изменение цвета слизи из носа на желтый или зеленый тоже считается нормальной реакцией иммунитета, а не признаком бактериального осложнения.
На состояние ребенка влияют и бытовые условия: недостаток сна, сбитый после начала сада режим, табачный дым, сухой воздух и редкое проветривание раздражают дыхательные пути и затрудняют восстановление. В клинических рекомендациях указано, что относительная влажность 40–60% и температура воздуха 18–22 °C помогают сохранить барьерную функцию слизистой носоглотки.
Связывать каждую болезнь исключительно с адаптацией к детскому саду или нехваткой витаминов, по словам врача, неправильно. Иногда за частыми «простудами» скрывается заболевание, требующее совсем другого подхода. Аллергический ринит проявляется длительной заложенностью носа, прозрачными выделениями, частым чиханием и зудом. Если кашель регулярно возникает ночью, появляется во время физической нагрузки или сопровождается свистящим дыханием, педиатру необходимо исключить бронхиальную астму.
Длительные проблемы с носовым дыханием могут быть связаны и с увеличенными аденоидами. При их разрастании ребенку становится трудно дышать носом, он начинает дышать ртом, может храпеть и беспокойно спать; иногда появляется гнусавость, повторные отиты, а из-за скопления жидкости в среднем ухе снижается слух. Пик естественного разрастания глоточной миндалины приходится на дошкольный возраст 3–7 лет, а у детей младше 7–9 лет при отсутствии апноэ во сне, снижения слуха и рецидивирующих отитов такое увеличение считается возрастной нормой и не требует операции.
Само по себе увеличение аденоидов не означает, что ребенку обязательно потребуется операция. Врач оценивает выраженность симптомов, состояние носоглотки и эффект от лечения. При стойком нарушении носового дыхания, эпизодах остановки дыхания во сне или некоторых заболеваниях среднего уха может рассматриваться аденотомия — удаление аденоидной ткани. Такое вмешательство устраняет проблемы, связанные именно с увеличенными аденоидами, однако не делает ребенка невосприимчивым к вирусным инфекциям.
Настоящий первичный иммунодефицит выявляют не по числу обычных простуд, а по признакам тяжести инфекций: более 4–8 гнойных отитов в год, два и более тяжелых синусита или пневмонии за год, отсутствие прибавки в весе, устойчивость к антибиотикам.
Частые ОРВИ после начала посещения детского сада сами по себе еще не свидетельствуют о нарушении иммунитета.