Иллюстрация к материалу: Врач объяснила, когда частые простуды у ребёнка в детском саду требуют иммунолога
Кандидат медицинских наук Елена Чулкова объяснила, в какой момент частые простуды у ребёнка перестают быть обычной адаптацией к детскому саду и становятся поводом для консультации иммунолога. По её словам, в первый год в саду организм встречается с множеством новых вирусов, и это ещё не говорит об иммунодефиците.
Для здорового дошкольника, который ходит в сад, 6–8 случаев ОРВИ за год — обычное дело. В первый год адаптации их число может доходить до 8–12. Если болезни протекают без серьёзных бактериальных осложнений, а ребёнок восстанавливается за неделю-полторы, речь идёт о нормальной адаптации иммунитета.
Иная картина — когда простуды идут практически каждый месяц, а промежутки между ними сокращаются до нескольких дней. Насторожить должны и частые осложнения в виде отитов, синуситов и пневмоний, из-за которых приходится прибегать к антибиотикам, особенно если антибактериальная терапия не даёт ожидаемого результата.
Дополнительными сигналами Чулкова назвала плохую прибавку в весе и росте на фоне частых заболеваний, инфекции, вызванные необычными возбудителями, повторные глубокие абсцессы, длительный кандидоз полости рта и серьёзные реакции на живые вакцины.
«Большинство детей с частыми респираторными инфекциями не имеют иммунодефицита. Педиатр или иммунолог должен провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие причины частых болезней: аллергические заболевания, анатомические особенности, пассивное курение или, например, гастроэзофагеальный рефлюкс».
Она также отметила, что в первый год детского сада задача родителя — не пытаться «поднять иммунитет» таблетками, а помочь ребёнку пройти адаптацию с минимальными потерями.
Часть причин частых простуд вообще не связана с работой иммунной системы. У детей 3–6 лет похожую картину нередко даёт гипертрофия глоточной миндалины — аденоиды: нарушается вентиляция слуховой трубы, слизь скапливается постоянно, и возникают рецидивирующие отиты. Здесь речь идёт о консультации оториноларинголога, а не иммунолога, и разобраться помогает дифференциальная диагностика.
Есть и обнадёживающая закономерность. Дети, которые часто и легко переносили вирусные инфекции в первые годы детского сада, приобретают пул антител к циркулирующим респираторным вирусам и в начальной школе болеют заметно реже сверстников, в сад не ходивших.
Специалисты фонда «Подсолнух» и НАЭПИД приводят численные пороги, которые используют как ориентир при настороженности в отношении первичного иммунодефицита у детей: 4 и более отита за год, 2 и более синусита за год, 2 и более пневмонии за год, а также потребность во внутривенной антибактериальной терапии.
В обновлённых клинических рекомендациях Минздрава России по ОРВИ у детей отдельно подчёркнут доброкачественный характер болезни и нецелесообразность рутинного применения противовирусных и иммунотропных препаратов — из-за отсутствия доказанной эффективности.
Главный возбудитель бактериальных отитов и пневмоний, которые развиваются на фоне ОРВИ у детсадовцев, — пневмококк Streptococcus pneumoniae. По данным Союза педиатров России, плановая вакцинация снижает риск тяжёлых пневмоний более чем на 80%, а отитов — более чем на 30%.