Дети в возрасте до 5–6 лет физиологически не способны эффективно откашливать мокроту. Об этом рассказал врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог Павел Бережанский — ведущий научный сотрудник НИКИ детства Минздрава Московской области и доцент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н. Ф. Филатова Сеченовского университета. Из-за этой особенности, по словам специалиста, бесконтрольный приём муколитиков, разжижающих мокроту, ведёт к избыточному скоплению слизи в нижних дыхательных путях.
При кашле у ребёнка родители нередко выбирают популярные домашние методы — ингаляции или сиропы, — а те могут нести потенциальные риски для дыхательной системы. Врач предложил последовательность действий, которая помогает облегчить состояние безопаснее.
Начать с микроклимата: влажность воздуха на уровне 50–55 процентов. Сухой воздух пересушивает слизистые оболочки, провоцирует отёк и затягивает течение болезни. Затем — питание. Из рациона ребёнка лучше убрать сладкое, например виноград и шоколад: избыток глюкозы создаёт благоприятную среду для размножения бактериальной флоры. Под запретом и цитрусовые — лимоны, апельсины, мандарины: их экстракты раздражают и без того воспалённую слизистую глотки.
Нужна ребёнку и механическая помощь в очистке дыхательных путей — постукивания в лежачем положении по направлению от поясницы к шее либо дыхательная гимнастика. Ключевым фактором выздоровления Бережанский назвал режим сна.
Часть привычных процедур, по его словам, делать не следует. В их числе ингаляции с минеральной водой, отварами трав (например, ромашки) или соком алоэ. Небулайзер доставляет частицы жидкости в глубокие отделы лёгких, в альвеолы, где минеральные соли могут оседать, а растительные компоненты способны спровоцировать тяжёлый бронхоспазм или аллергический отёк. Муколитические препараты не дают в вечернее время: если такие средства назначены врачом, приём должен быть в первой половине дня, а последний — не позднее чем за 4–5 часов до сна. Так у ребёнка остаётся время на физическую активность, чтобы откашлять образовавшуюся мокроту. Также врач призвал исключить горчичники и йодные сетки.
Что это значит для родителей
Возрастные ограничения для препаратов от кашля существуют не только в рекомендациях российских специалистов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Американская академия педиатрии (AAP) не рекомендуют давать безрецептурные средства от кашля и простуды детям до 4 лет, а до 6 лет — только по строгому назначению врача. Причина — отсутствие доказанной клинической пользы и риск побочных эффектов.
Отдельная история — муколитики. Во Франции агентство санитарной безопасности (Afssaps/ANSM) запретило применять карбоцистеин и ацетилцистеин у детей младше 2 лет: анализ случаев показал парадоксальное ухудшение — бронхорею, рвоту мокротой и нарастание дыхательной недостаточности, поскольку ребёнок не может эвакуировать разжиженный секрет.
Кашель при ОРВИ держится дольше, чем обычно ждут родители. Систематический обзор в British Medical Journal показал: при острых вирусных респираторных инфекциях у детей он проходит у половины пациентов только к 10-му дню, а у 90 процентов сохраняется вплоть до 25 дней.
Ещё одно наблюдение касается небулайзеров: они предназначены исключительно для доставки стерильных растворов медикаментов в нижние дыхательные пути. Распыление масел, спиртовых настоек и растительных отваров грозит оседанием нерастворимых частиц в альвеолах с развитием экзогенной липоидной пневмонии и тяжёлого бронхоспазма.
Кокрейновский систематический обзор называет натуральный мёд единственным доступным домашним средством с доказанной эффективностью для смягчения острого кашля и улучшения сна у детей старше года — он превосходит плацебо и ряд сиропов. Детям первого года жизни мёд не подходит: с ним связан риск младенческого ботулизма.
Клинические протоколы Детской больницы Филадельфии (CHOP) перечисляют признаки дыхательной недостаточности, при которых домашняя помощь не заменяет медицинскую: втяжение межрёберных промежутков или яремной ямки на вдохе, раздувание крыльев носа, свист, кряхтение и синюшный оттенок вокруг рта.