Желтизна кожи и белков глаз у новорождённого часто застаёт родителей врасплох — особенно в первые дни после выписки. Между тем с этим сталкиваются более 60% доношенных детей, и в большинстве случаев речь идёт не о болезни, а о естественном этапе адаптации.
Где заканчивается норма и начинается ситуация, требующая помощи врача, объясняет педиатр Алия Миянова. Она рассказывает, как измеряют билирубин, какие признаки считаются тревожными и почему лечение синим светом — не то же самое, что прогулка на солнце.
Что такое билирубин и почему он растёт
Билирубин — жёлтый пигмент, который образуется при естественном распаде эритроцитов. В крови он существует в двух формах. Сначала появляется непрямой, или неконъюгированный: в воде он не растворяется, зато легко проникает в кожу и в белые оболочки глаз — отсюда и жёлтый оттенок. Затем печень превращает его в прямой, конъюгированный, который выводится с желчью.
У взрослых этот пигмент образуется постоянно, но у новорождённых скорость совсем другая. После рождения распадается сразу много эритроцитов, а ферментные системы печени ещё незрелые — переработать такой объём они не успевают.
Есть и второй механизм. Если первый стул, меконий, не отходит в течение 48 часов после рождения, билирубин задерживается в кишечнике дольше и всасывается обратно в кровь. Желтуха из-за этого усиливается.
Обычная желтуха или повод для беспокойства
Желтуха новорождённых — это внешнее проявление повышенного уровня билирубина в крови. У доношенных детей она встречается более чем в 60% случаев, у поздних недоношенных — более чем в 80%.
Физиологическая желтуха обычно даёт о себе знать не сразу, а после первых 24 часов жизни, и постепенно угасает. Оценивать её только по цвету кожи — путь ненадёжный.
Алия Миянова поясняет: «Визуальная оценка ненадёжна из-за различий оттенков кожи и субъективности взгляда. Если желтуха выражена или усиливается, стоит проконсультироваться с врачом и выполнить билитест или анализ крови».
Как измеряют билирубин
Способа два. Первый — анализ крови. Второй — чрескожное измерение с помощью билитеста: прибор прикладывают к коже на лбу или на груди. Процедура быстрая и безболезненная, но результат приблизительный. Если он повышен, всё равно назначают анализ крови.
Российские клинические рекомендации описывают, в каких случаях лабораторное исследование уровня билирубина показано обязательно:
- всем новорождённым, у которых желтуха появилась в первые 24 часа жизни;
- детям с признаками гемолиза (распада эритроцитов) или с другими факторами риска патологической желтухи, вызванной заболеванием.
Доношенным и поздним недоношенным детям анализ крови нужен, если чрескожный уровень превышает пороговые значения:
| Возраст ребёнка | Порог для анализа крови |
|---|---|
| 24–48 часов | выше 140 мкмоль/л |
| 48–72 часа | выше 200 мкмоль/л |
| старше 72 часов | выше 250 мкмоль/л |
Когда ждать нельзя
Обычная желтуха срочных действий не требует. Другое дело — ситуации, в которых к врачу обращаются сразу.
- несовместимость групп крови матери и плода;
- гестационный возраст менее 36 недель, то есть недоношенность;
- желтуха в первые 24 часа жизни;
- желтизна нарастает быстро;
- ребёнок плохо сосёт, его выраженно клонит в сон;
- мало мочи или значительная потеря веса — более 10%;
- тёмная моча;
- белый, серый или обесцвеченный стул.
«При вялости, трудностях пробуждения, плохом сосании, необычном пронзительном крике, запрокидывании головы и спины нужна срочная медицинская помощь», — предупреждает педиатр.
Грудное вскармливание: продолжать или отменять
С кормлением грудью связаны два разных типа желтухи. Первый проявляется в первые дни жизни и чаще всего говорит о том, что молока ребёнку не хватает: жидкости поступает мало, кишечник опорожняется реже, и билирубин активнее всасывается обратно.
Второй тип называют желтухой грудного молока. Она появляется со второй недели и может сохраняться несколько недель — при этом ребёнок хорошо растёт и выглядит здоровым.
Отказываться от кормления из-за желтизны, как правило, не нужно. При желтухе, связанной с маминым молоком, грудное вскармливание продолжают: отмена или докорм требуются редко и только по медицинским показаниям. С этим согласуются и рекомендации CDC — большинство новорождённых с желтухой могут оставаться на груди, а вопрос о докорме решается индивидуально.
Фототерапия: как это работает
Фототерапия — лечение желтухи специальным синим светом. Малыш лежит под лампой или на светящемся одеяле: свет проникает через кожу и превращает билирубин в вещества, которые легко выводятся с мочой и калом. Чем больше площадь освещения и чем ближе лампа, тем эффективнее процедура.
Это медицинский метод, а не солнечные ванны. По словам педиатра, у него большой опыт применения, и при правильном использовании он считается безопасным: убедительных данных о вреде фототерапии сейчас нет.
Побочные эффекты возможны, но связаны они с тем, насколько грамотно проводится процедура:
- синдром бронзового младенца — кожа приобретает серовато-коричневый оттенок;
- сыпь;
- обезвоживание;
- повреждение сетчатки, поэтому глаза обязательно защищают;
- гемолиз, или разрушение эритроцитов;
- аллергические реакции.
В стационаре, под наблюдением медицинского персонала, этих осложнений удаётся избежать. Солнечный свет фототерапию не заменяет: его интенсивность и спектр непредсказуемы, а перегрев и обезвоживание — реальный риск.
Что можно делать дома
У большинства младенцев желтуха проходит сама. Тогда достаточно амбулаторного наблюдения: патронаж и своевременный контроль билирубина. Домашняя фототерапия подходит не всем — решение принимает лечащий врач.
Смотреть при этом нужно не только на цвет кожи. Ориентир — поведение малыша, как он сосёт, сколько мочится, что со стулом и как идёт прибавка в весе.
«Не занимайтесь самолечением: солнечные ванны, допаивание водой, сорбенты и «печёночные» препараты не помогут», — говорит Алия Миянова. Отменять грудное вскармливание из-за желтухи без рекомендации врача тоже не стоит.
Желтуха новорождённых — это повышение уровня билирубина, которое встречается у большинства малышей и чаще всего проходит самостоятельно. Настораживают конкретные признаки: желтизна в первые сутки, её быстрое нарастание, плохое сосание, тёмная моча и обесцвеченный стул. С любым из них визит к врачу не откладывают.
Диагностика включает билитест и анализ крови, а основное лечение — фототерапия, которая при правильном применении остаётся безопасной и эффективной. Цвет кожи здесь не единственный ориентир: рядом с ним всегда идут поведение, кормление и динамика веса. Если знать эти признаки заранее, легче понять, когда достаточно наблюдения, а когда пора к врачу.
