Аденоиды у детей: основные симптомы и способы лечения

Носоглоточные миндалины (кольцо Пирогова-Вальдейера) – важный элемент иммунной защиты человека, первый рубеж обороны от болезнетворных агентов. В ответ на проникновение патогенов миндалины воспаляются, но одна из них – глоточная – реагирует увеличением объема лимфоидной ткани. Эти разрастания (вегетации) и есть аденоиды – проблема, с которой многие сталкиваются в раннем детском возрасте. ☹

Общие сведения

Некоторые путают гланды и аденоиды, не понимая, в чем разница, а заключается она в анатомическом расположении. Гланды (небные миндалины) ? парные лимфоидные образования в боковых стенках зева. Их легко рассмотреть (особенно при ангине) через открытый рот. Немного выше (за мягким небом) на своде глотки находится одиночная глоточная миндалина, увидеть ее и проверить состояние может только врач.

?У ребенка аденоиды могут выглядеть как бесформенная опухолеподобная масса с бугристой поверхностью.?

Под воздействием провоцирующих факторов вегетации постепенно увеличиваются в объеме и заполняют просветы носовых ходов, а при боковом направлении их роста закрываются устья слуховых труб.

Механизм образования

В носоглотке новорожденного ребенка вместо лимфоидной ткани присутствуют шарообразные скопления лимфоцитов. Свое активное развитие кольцо Пирогова-Вальдейера начинает в грудном возрасте. Глоточная миндалина формируется быстрее других, поскольку первой сталкивается с заносимыми воздухом раздражителями.

?Организм детей испытывает повышенную иммунную нагрузку (заболевания, прививки). В ответ лимфоидная ткань миндалины мобилизуется и увеличивается в объеме. Этот процесс естественен, но частое усиленное продуцирование антител на местном уровне приводит к патологическому разрастанию (гипертрофии).

?Гипертрофия аденоидов в 80% случаев осложняется воспалением (аденоидитом). При этом глоточная миндалина дополнительно увеличивается из-за отека, в ее ткани образуются инфильтраты и гной. Вследствие частых обострений воспаление переходит в хроническое.

Проблема аденоидов особенно актуальна для возрастной группы от 2 до 8 лет.

🐞К 9-10 годам иммунитет ребенка укрепляется, накапливаются антитела, организм уже не нуждается в усиленной активности лимфоидной ткани. Начинается ее возрастная инволюция – частичная замена на фиброзную и соединительную. К 20 годам лимфаденоидная ткань глоточной миндалины атрофируется.

Провоцирующие факторы

Точная причина патологического разрастания аденоидов неизвестна, но выделен ряд провоцирующих факторов:

1. Заболевания, вызывающие повреждение эпителия носоглотки (коклюш, корь, скарлатина, дифтерия), риновирус, вирус герпеса и аденовирус и бактерии: золотистый стафилококк, гемофильная палочка, пневмококки, стрептококки.
2. Наследственная лимфатико-гипопластическая аномалия конституции. Это состояние, при котором лимфатические узлы стойко увеличены, характерна дисфункция эндокринной, сердечно-сосудистой системы. Такие дети вялы, отечны, склонны к полноте.
3. Гастроэзофагальный рефлюкс. Регулярный заброс желудочного содержимого в носоглотку приводит к нарушению работы механизмов локального иммунитета.
4. Аллергии. У 35% детей-аллергиков диагностируется аденоидит.
5. Врожденные аномалии (искривление перегородки в носу).
6. Неблагоприятные экологические условия, при которых носоглотка постоянно раздражается загрязненным воздухом.
7. Недостаток витамина D, питание с преимущественным содержанием углеводов.
8. Раннее отлучение малыша от грудного кормления.

Любые факторы, которые снижают сопротивляемость организма, нарушают его способность адекватно реагировать на внешние условия, могут спровоцировать разрастание аденоидов.

Симптомы

При такой проблеме, как аденоиды у детей, симптомы и лечение определяются размерами разрастания, его направлением и наличием воспаления.

Выделяют три стадии гипертрофии глоточной миндалины:

1. Просвет носовых ходов перекрыт на 1/3. Днем никаких признаков может не наблюдаться, но во сне ребенок дышит преимущественно ртом. Первая степень наиболее отзывчива на медикаментозное лечение.
2. Аденоиды занимают 2/3 просвета. Во сне рот ребенка открыт, слышен храп, нос часто заложен. Нарушенное дыхание провоцирует периодические пробуждения, не дает полноценно отдыхать.
3. Разрастания почти полностью перекрывают носовые ходы, частично затрагивая среднее ухо. Носовое дыхание практически невозможно.

Другие симптомы, свидетельствующие о наличии аденоидов у ребенка:

?гнусавый голос (фонация);

?частые синуситы, риниты, тонзиллиты, забитый нос;

?отиты, снижение слуха;

?головные боли;

?ухудшение обоняния;

раздражительность, плаксивость, апатичность.

При сильно разросшихся аденоидах у ребенка постоянно приоткрыт рот, нижняя часть лица отечна.

!!!У грудных детей носоглоточная полость низкая и остроугольная, поэтому даже на небольшие вегетации они сразу реагируют сопением, похрапыванием. Вдыхаемого носом воздуха не хватает, поэтому младенец часто прерывает процесс кормления.

Симптомы аденоидита

Острый аденоидит (ретроназальная ангина) при первоначальном развитии сопровождается признаками ОРВИ:

• резко повышается температура;
• дыхание нарушается: появляются сначала прозрачные, а затем слизисто-гнойные сопли;
• першение в горле, кашель;
• могут увеличиться лимфоузлы под нижней челюстью и на шее.

Нередко присоединяется экссудативный (с выделениями) средний отит, но ребенок при этом не всегда жалуется на боли в ушах или снижение слуха.

Если обострения часты, аденоидит становится хроническим. Воспалительный процесс при данной форме нередко переходит на глотку, гортань, бронхи, вызывая приступы ночного кашля и периодические повышения температуры.

Осложнения

Поскольку из-за аденоидов ребенок не имеет возможности полноценно дышать, в его крови образуется хронический дефицит кислорода. Это негативно сказывается на работе различных органов👇:

• слабеет вентиляция легких;
• возникают сбои в работе пищеварительного тракта, щитовидной железы, коры надпочечников;
• дисфункция печени.

Вследствие вышеперечисленных факторов задерживается половое развитие, начинаются проблемы с обменными процессами, замедляется рост. Проявляются изменения со стороны челюстно-лицевой системы:

• небо сужается и приподнимается;
• передние зубы располагаются беспорядочно, выступают вперед;
• лицевые кости формируются с патологиями.

Ребенок становится рассеянным, ослабляется память, снижается успеваемость. Нефильтрованный воздух, попадающий в легкие через рот, провоцирует частые ангины, ларинготрахеобронхит, пневмонию.☹

Из-за затрудненного дыхания циркуляция цереброспинальной жидкости нарушается, что влечет возникновение психоневрологических, рефлекторных расстройств👇:

• навязчивый кашель;
• бронхиальная астма;
• нарушение зрения
• недержание мочи ночью.

💥Ко времени полового созревания лимфоидная ткань начинает деградировать, но осложнения, появившиеся у ребенка как следствие аденоидов, остаются. Важно своевременно принять меры по диагностике и купированию разрастания.💥

Диагностика

Разросшиеся аденоиды у ребенка в носу сможет обнаружить ЛОР-врач. После опроса доктор произведет первичный осмотр: проверит горло и носовые ходы (передняя риноскопия), при помощи зеркала на держателе заглянет в носоглотку (задняя риноскопия), отоскопом оценит состояние ушных проходов.

Точную диагностику гарантирует эндоскопический осмотр. Техника его проведения следующая:

• за 15 минут делается проба на обезболивающее;
• в носовую полость впрыскивается сосудосуживающий препарат и анестетик;
• вводится очень тонкий провод с камерой (эндоскоп).

Провести эндоскопию малышу младше 5 лет проблематично. Можно сделать рентгеновский снимок, однако определить по нему степень гипертрофии аденоидов невозможно.

Воспаленная миндалина больше в объеме, поэтому окончательный диагноз ставится на основе осмотра после купирования обострения.

Лечение

Существует два метода лечения аденоидов: консервативный, направленный на облегчение симптомов и снятие воспаления, и хирургический.

?Даже разрастание 1 степени ?может настолько неудачно ?располагаться (наползает на слуховые проходы), что ОРВИ каждый раз сопровождается отитами и другими осложнениями. В таком случае миндалину лучше удалить. Такой же совет дает родителям страдающих аденоидами малышей авторитетный детский доктор Комаровский Е. О.

Есть обратные ситуации: некоторые врачи при гипертрофии аденоидов 3 степени прописывают ребенку лекарства и длительную терапию. На вопросы о правильности такой тактики Комаровский однозначно отвечает, что 3 стадия – показание к удалению, а если врач назначает не дату операции, а препараты, особенно, то лучше сменить специалиста.

Абсолютные показания к иссечению аденоидов👇:

• апноэ (периодическое прекращение дыхания во сне);
• невозможность нормально дышать носом;
• психоневрологические расстройства;
• челюстно-лицевые отклонения;
• подозрение на онкоперерождение.

Относительные показания:

• частые отиты, синуситы;
• гнилостный запах изо рта;
• выраженная гнусавость.

💥При относительных показаниях используют консервативную терапию как элемент выжидательной тактики, пока не начнется возрастное уменьшение аденоидов.

Хирургическое лечение

Манипуляция по удалению аденоидов называется «аденотомия». Перед операцией сдается необходимый набор анализов: моча, ЭКГ, кровь.

!!!Противопоказания к операции:

• патологии свертываемости крови;
• декомпенсированный диабет;
• туберкулез легких;
• недавний контакт с заразными инфекционными больными;
• гемолитический стрептококк.

Методы проведения операции:

1. Аденоиды срезаются специальным полукруглым прибором – аденотомом, вводимым через ротовую полость. Процедура проходит под местным наркозом, занимает около минуты.
2. Эндоскопический метод. Аденоиды удаляются при помощи электрокоагуляции (петлей) или шейвером (лезвием). Процедура длится 5-10 минут, обычно используется общий наркоз.

Аденотомом невозможно удалить всю лимфоидную ткань полностью, вероятно повторное ее разрастание. Риск рецидива зависит от возраста ребенка👇:

• самый высокий – в 2 года;
• незначительный – 5-6 лет;
• низкий – после 7 лет.

Эндоскопический метод исключает рецидивы, поскольку можно полностью иссечь вегетации, а также аккуратно освободить от них устье слуховой трубы.

Поскольку у ребенка глоточная миндалина играет особенно важную роль в системе иммунной защиты, а грудничкам и малышам до 3-х лет она просто необходима, то в ряде случаев аденоиды решают удалять частично (парциальная аденотомия). Врач может подрезать ткань настолько, чтобы она не мешала дыханию. Такой подход неактуален при хроническом аденоидите.

Постоперационный период

После операции ребенок 2 часа находится под наблюдением врача, при отсутствии кровотечения выписывается домой. Примерно на 5 дней назначается щадящая диета, рекомендуется принимать препараты, улучшающие сворачиваемость крови, закапывать сосудосуживающие капли, избегать физического напряжения. В первые дни возможно повышение температуры, заложенность носа, гнусавость.

💥Осложнения в виде кровотечения, нагноений, травмирования мягкого неба фиксируются нечасто. По статистике дети восстанавливаются через 2-3 дня.💥

Консервативные методы

Действенное средство от аденоидов – морской, горный или лесной воздух. Но обеспечить его не всегда возможно, поэтому для облегчения состояния ребенка используются аптечные препараты и физиотерапия.

Рекомендуется ежедневное промывание носа соляными растворами («Аквамарис», «Солин», «Долфин»), орошение носоглотки водным раствором на основе хлорофиллипта, лизоцимом, трипсином, минеральной водой.

При аденоидите назначаются антибиотики, антисептические средства («Протаргол»). Для снятия воспаления выписывают гормональные препараты («Назонекс»). Аллергическое увеличение миндалин купируется антигистаминными средствами («Супрастин», «Лоратодин»).

В курс лечения включаются физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, гидродинамический электрофорез, гидровакуумтерапия.

Из народных способов рекомендованы промывания носа отварами чабреца, ромашки, шалфея, эвкалипта, закапывание облепихового масла. Педиатры советуют настой зверобоя и календулы. Рецепт: по столовой ложке каждой травы заливается стаканом кипятка, настаивается 15 минут. Дозировка: по 100 мл на ноздрю.

✨Грамотная консервативная терапия при 1 и 2 степени гипертрофии позволяет без операции дотянуть до того возраста, когда аденоиды начнут обратное развитие. С 6 лет носоглоточное пространство увеличивается, миндалины перестают мешать.✨

Профилактика

Аденоидные разрастания – следствие ослабления детского иммунитета. По мнению доктора Комаровского, действенность аптечных иммуномодуляторов сомнительна. Популярный детский врач солидарен с коллегами в том, что здоровье ребенка – это образ жизни и окружающая среда.

?Для профилактики аденоидов Комаровский советует👇:

• обеспечить чистый, здоровый, не перегретый воздух в спальне ребенка: убрать ковры, поставить увлажнитель, регулярно проветривать;
• 🍀не менее 2-х часов ежедневных прогулок🍂 ❄;
• пролечивать ОРЗ, проверять состояние миндалин;
• сбалансировать питание (меньше рафинированной пищи).

Эти меры помогут избежать как разрастания аденоидов, так и рецидивов после удаления.

Инфографика – профилактика от д.Комаровского